Gây mê hồi sức trong bệnh cơ tim thiếu máu và tái tưới máu mạch vành - Phần 2

Bài viết khuyến mãi bởi Bác sĩ Hồ Thị Xuân Nga - Trung tâm Tim mạch - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park

gần đây Hơn 60% bệnh nhân phẫu thuật mạch máu có dấu hiệu có khỏi không của bệnh mạch vành bao nhiêu tiền và tỷ lệ nhồi máu sau phẫu thuật nằm trong khoảng 4,7 đến 8,5% lành tính . Tuy nhiên thuốc chữa , loại này có nguy cơ thiếu máu cục bộ khỏe mạnh rất cao chiếm đến 10% trong tổng số bệnh nhân phẫu thuật.

1 thuốc chữa . Nhồi máu sau phẫu thuật trong phẫu thuật tim

Tình trạng lâm sàng trước phẫu thuật là yếu tố nguy cơ chính mua ở đâu của phòng khám các biến chứng sau phẫu thuật trong phẫu thuật tái thông mạch vành (PAC: phẫu thuật bắc cầu động mạch vành) tại nhà . Các chỉ số rủi ro khác nhau giá bao nhiêu được sử dụng có lây không để tiên lượng mức độ nặng khỏi bệnh như sau :

  • Sốc tim khỏi bệnh hoặc rối loạn chức năng tâm thất (EF <0,35);
  • Thiếu máu cục bộ cấp tính xét nghiệm máu hoặc nhồi máu trước phẫu thuật nhập khẩu , đau thắt ngực không ổn định;
  • Tổn thương thân chung sống khỏe hoặc IVA đoạn gần;
  • Phẫu thuật khẩn cấp lừa đảo hoặc mổ lại;
  • Bệnh kèm theo: suy thận cách chữa bệnh , tiểu đường;
  • Bệnh động mạch đa mạch;
  • Tuổi> 70 tuổi;
  • Giới tính nữ.

2 phòng khám . Thiếu máu cục bộ bằng thảo dược tự nhiên và tái tưới máu

2.1 Ngủ đông:

Là hình thức tự bảo vệ trong đó cơ tim thiếu máu cục bộ trở thành giảm co bóp có lây không để điều chỉnh nhu cầu mVO2 tư nhân của nó phải làm gì với tình trạng cung cấp DO2 thấp phải làm sao . Phạm vi là thay đổi y học cổ truyền , tại nhà nhưng không có hoại tử; chức năng bệnh viện của cơ tim này cắt thuốc có thể gần đây được kích thích bài thuốc bởi catecholamine; nó thuốc online có thể phục hồi trong trường hợp tái thông mạch (từ vài giờ đến vài ngày).

Gây mê hồi sức trong bệnh cơ tim thiếu máu và tái tưới máu mạch vành - Phần 2
Hình thức ngủ đông trong thiếu máu cục bộ

2.2 Tổn thương tái tưới máu

có lây không Khi nguồn cung cấp lớn O2 giải phóng superoxit an toàn có nên mua các gốc tự do gây độc cho tế bào nhà thuốc và kèm theo tăng calci huyết an toàn . Mặc giá bao nhiêu dù áp lực là bình thường thuốc tây , lưu lượng máu mua ở đâu quá mức so chữa trị với sự giãn mạch tối đa bao nhiêu tiền của bệnh viện các khu vực thiếu máu cục bộ hạnh phúc . Gây ra bảng giá những rối loạn nhịp thất ác tính phổ biến khỏe mạnh , uy tín nhất nhưng có khả năng đảo ngược.

2.3 Cơ tim choáng váng

Là sự tồn tại chữa trị của rối loạn chức năng cơ tim sau khi tái thông mạch máu trong khi tưới máu nên kiêng gì được phục hồi; thời hạn là từ vài giờ đến vài ngày; chức năng hướng dẫn sử dụng có thể trung ương được kích thích an toàn bởi catecholamine.

2.4 Không tái tưới máu

Không có dòng chảy đầu xa vào cơ tim trong khi dòng chảy thượng tâm mạc theo yêu cầu được phục hồi.

3 đặt hàng . Xử trí thiếu máu cục bộ nơi nào tốt và nhồi máu trong phẫu thuật nên uống thuốc gì và sau phẫu thuật

Trong giai đoạn phẫu thuật uy tín nhất , sự xuất hiện có tốt không của tiệm thuốc các thay đổi điện đối gần nhất với ECG (chênh lên xét nghiệm máu hoặc chênh xuống y học cổ truyền của đoạn ST nên uống thuốc gì , bloc dẫn truyền nhánh trái) khỏe mạnh và / có nguy hiểm không hoặc tăng cao lành tính của men tim phải xử trí lâm sàng tương tự như khuyến cáo đối hiệu thuốc với nhồi máu STEMI chất lượng hoặc không STEMI:

Biện pháp chung:

  • Gây mê sâu nên ăn gì hoặc giảm đau;
  • Duy trì PAM> 80 mmHg;
  • Thông khí quầy thuốc với FiO2 0,8 - 1,0;
  • Tối ưu hóa Hb (> 100 g / L);
  • Lấy một mẫu máu kê đơn để xác định men tim troponin thuốc tây và CK-MB;
  • Kháng tiểu cầu:
  • Aspirin 500 mg IV
  • Ticagrelor (180 mg po / ống thông dạ dày); khỏi bệnh nếu chống chỉ định thuốc chữa hoặc không có sẵn: clopidogrel (300-600 mg po / ống thông dạ dày).
  • Chống đông:
  • Heparin không phân đoạn (bolus 60 IU / kg thuốc chữa , truyền liên tục liều 12-15 IU / kg / giờ) lành tính hoặc bivalirudin (2 mg / kg / giờ) thuốc chữa , khỏe mạnh hoặc fondaparinux (scut 2,5 mg) khỏe mạnh hoặc enoxaparin (1 mg / kg / 12 giờ).
Gây mê hồi sức trong bệnh cơ tim thiếu máu và tái tưới máu mạch vành - Phần 2
Sử dụng thuốc Aspirin 500 mg IV trong xử trí thiếu máu cục bộ không dùng thuốc và nhồi máu

Điều trị khác:

  • Noradrenaline (0,03-0,5 mcg / kg / phút);
  • Nitroglycerin (5-20 mcg / kg / phút);
  • Atorvastatin (20 mg uống / ống thông dạ dày) hướng dẫn sử dụng , simvastatin (20 mg).

Bệnh nhân ổn định huyết động phải làm gì hoặc trong trường hợp nhịp tim nhanh/ rối loạn nhịp tim

  • Thuốc chẹn β: metoprolol cắt thuốc , atenolol tiệm thuốc , bisoprolol có lây không hoặc β block selective khác: uống tiệm thuốc hoặc tiêm mạch;
  • Trong gây mê: bolus báo giá và / quốc tế hoặc truyền esmolol;
  • Chống chỉ định: bloc nhĩ thất cắt thuốc , sốc tim.

Bệnh nhân huyết động không ổn định

  • Catecholamine kích thích α người cao tuổi và β;
  • Bóng đối xung nội động mạch chủ;
  • Chụp mạch vành (nong tại nhà và đặt stent);
  • Trong vòng 90 phút có khỏi không nếu STEMI;
  • Trong vòng 12-24 giờ có chữa được không nếu đau thắt ngực không STEMI tư nhân hoặc đau thắt ngực không ổn định.

4 da liễu . Biến chứng hiệu quả của hội chứng vành cấp: SCA

Một số biến chứng nghiêm trọng đe dọa bệnh nhân trong hạnh phúc những ngày sau SCA đặt hàng , bảng giá đặc biệt là loại STEMI.

  • Sốc tim có khỏi không và suy thất: đặt bóng đối xung động mạch chủ là biện pháp nhà thuốc được lựa chọn thuốc bắc để làm giảm công thất (T) trung ương và cải thiện tưới máu mạch vành có khỏi không mà không làm tăng mVO2;
  • Rối loạn nhịp tim: rung nhĩ ,bloc dẫn truyền nhĩ-thất tại nhà , nhịp tim nhanh thuốc bắc hoặc rung tâm thất;
  • Hở van hai lá do giãn thất (T): thiếu máu cục bộ xuyên thành bác sĩ hoặc đứt cơ nhú; trong trường hợp hở van hai lá nặng bài thuốc , đặt bóng đối xung có hiệu quả trong việc chờ sửa chữa phẫu thuật;
  • Thông liên thất: cần đóng thông liên thất bằng phẫu thuật;
  • Vỡ thất (T): thường gây chết người nhất thuốc bắc bởi chèn ép tim cấp tính;
  • Chứng phình vách thất (T): Thuốc ức chế men chuyển ức chế tái định dạng thất (T) đa khoa , giá bao nhiêu nhưng phẫu thuật cắt bỏ chỗ phình thường là cần thiết;
  • Huyết khối trong buồng thất trái: nó thường xảy ra ở khu vực giảm động bác sĩ , thường gặp nhất ở đỉnh; chống đông máu là cần thiết trong ít nhất 6 tháng.
Gây mê hồi sức trong bệnh cơ tim thiếu máu và tái tưới máu mạch vành - Phần 2
Lỗ thông liên thất cần địa chỉ được đóng lại bằng phương pháp phẫu thuật

5 khám bệnh . Đánh giá trước phẫu thuật thuốc chữa của bệnh nhân mạch vành

Kiểm tra tim mạch công dụng test gắng sức khi không thay đổi điều trị là không cần thiết nơi nào tốt . Chúng chỉ tư nhân được chỉ định ở thầy lang những bệnh nhân bị đau thắt ngực giai đoạn III-IV hiệu thuốc , rối loạn chức năng tâm thất nên tập gì hoặc rối loạn nhịp tim nặng.

Trong khi chờ phẫu thuật nên kiêng gì , nhịp tim nên tập gì của bệnh nhân mạch vành cần không dùng thuốc được kiểm soát chặt chẽ ở mức 60-65 nhịp/phút (β-blocker).

Tái tưới máu dự phòng trước phẫu thuật không có ý nghĩa; xét nghiệm máu các chỉ định tái thông mạch (PCI + stent thuốc online hoặc PAC) giống như bên ngoài bối cảnh phẫu thuật:

  • Bệnh động mạch vành không ổn định (đau thắt ngực giai đoạn III-IV);
  • Đau thắt ngực dai dẳng mặc người già dù điều trị tối đa;
  • Tổn thương nguy cơ cao.

Trong bệnh động mạch vành ổn định (giai đoạn I-II) theo yêu cầu , thậm chí nặng hơn quốc tế , điều trị nội khoa tối ưu hóa (thuốc chẹn β điều trị , thuốc chống tiểu cầu tiệm thuốc , statin) thích hợp hơn là thoái hoá để tái thông mạch.

Bất kỳ tái thông mạch vành đều phải có giới hạn thời gian chậm trễ người già của phẫu thuật theo quy định; sau thời gian này bán ở đâu , nguy cơ tim mạch tăng gấp 5-10 lần.

mẹo chữa Khi bệnh nhân cần phải điều trị phẫu thuật trong một thời gian ngắn (<4 tuần) bao nhiêu tiền , điều trị nội khoa tối ưu (β-blocker bao nhiêu tiền , thuốc chống tiểu cầu khỏe mạnh , statin) thích hợp hơn là cố gắng tái thông mạch máu người già , ngay cả khi bệnh động mạch vành không ổn định.

Các ưu tiên nên uống thuốc gì hiện tại cho điều trị bảo vệ tim mạch nội khoa liên tục tối ưu hơn là thám sát mẹo chữa và tái thông mạch máu trước phẫu thuật .

6 sống khỏe . Tái thông mạch vành trước phẫu thuật

  • Tử vong do tái thông mạch kê đơn và phẫu thuật là gần như nhau.
  • Nguy cơ tim tăng sống khỏe rất nhiều trong 6 tuần sau khi tái thông mạch (tỷ lệ tử vong 25%).
  • Lợi ích chỉ xuất hiện sau 3 tháng (tỷ lệ tử vong <1%).
  • Đối khỏi bệnh với stent hoạt động (DES) uy tín nhất , lợi ích chỉ xuất hiện sau 12 tháng.
  • Đau thắt ngực ổn định (I-II) không phải là chỉ định tái thông mạch máu.
Gây mê hồi sức trong bệnh cơ tim thiếu máu và tái tưới máu mạch vành - Phần 2
Người bệnh điều trị có thể xuất hiện tình trạng đau thắt ngực ổn định

7 xét nghiệm máu . Thời hạn khỏi bệnh có thể tiến hành có khỏi không các phẫu thuật ngoài tim sau khi tái thông mạch:

Nong mạch vành đơn giản 2-4 tuần.

Stent kim loại đơn giản (BMS chữa nhanh nhất , stent thụ động) cắt thuốc hoặc phẫu thuật bắc cầu động mạch vành.

  • Phẫu thuật quan trọng: 6 tuần;
  • Phẫu thuật chọn lọc: 3 tháng.

Stent phủ thuốc (DES; stent hoạt động)

  • Phẫu thuật quan trọng: 12 tháng;
  • Phẫu thuật chọn lọc: 6 tháng.

Khuyến cáo về thời gian điều trị kháng tiểu cầu sau biến cố mạch vành:

  • Clopidogrel (75 mg / ngày) thầy lang , prasugrel (10 mg / ngày) hạnh phúc hoặc ticagrelor (2 x 90 mg / ngày):
  • Nong bằng bóng đơn giản :2 tuần; bóng phủ thuốc: 3 tháng;
  • Stent tự chọn thụ động 4 - 6 tuần; trong trường hợp hội chứng vành cấp: 12 tháng;
  • Nhồi máu 3-6 tháng;
  • Stent hoạt động 6-12 tháng (> 12 tháng tư nhân nếu nguy cơ tại nhà rất cao);
  • Hội chứng vành cấp: điều trị bảo tồn 12 tháng Aspirin (75-325 mg / ngày) suốt đời có lây không mà không bị gián đoạn.

Khuyến cáo về thời gian gián đoạn trước phẫu thuật cho có lây không các thuốc chống tiểu cầu:

  • Aspirin: Về nguyên tắc không bị gián đoạn; trung ương nếu cần thiết: dừng 5 ngày
  • Clopidogrel: Dừng 5 ngày
  • Prasugrel: Dừng 7 ngày
  • Ticagrelor: Dừng 5 ngày; bán ở đâu nếu khẩn cấp nên kiêng gì , dừng 3 ngày
Gây mê hồi sức trong bệnh cơ tim thiếu máu và tái tưới máu mạch vành - Phần 2
Một số loại thuốc bán ở đâu được khuyến cáo cần dừng trước giai đoạn phẫu thuật

Mời quý vị xem thêm loại bài về “Gây mê hồi sức trong bệnh cơ tim thiếu máu chất lượng và tái tưới máu mạch vành” thuốc nam của Bác sĩ Hồ Thị Xuân Nga:

  • Gây mê hồi sức trong bệnh cơ tim thiếu máu cách chữa bệnh và tái tưới máu mạch vành - Phần 1
  • Gây mê hồi sức trong bệnh cơ tim thiếu máu khám bệnh và tái tưới máu mạch vành - Phần 2
  • Gây mê hồi sức trong bệnh cơ tim thiếu máu theo yêu cầu và tái tưới máu mạch vành - Phần 3

TÀI LIỆU THAM KHẢO

  1. FLEISHER LA chữa nhanh nhất , BECKMAN JA dứt điểm , BROWN KA quốc tế , et al địa chỉ . ACC/AHA 2007 Guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for non-cardiac surgery: Executive summary công dụng . J Am Coll Cardiol 2007; 50:1707-32
  2. GROSSMAN W quầy thuốc , ed thuốc chữa . Cardiac catheterization and angiography công dụng . 3rd edition trung ương . Philadelphia sống khỏe , Lea and Febiger thuốc nam , 1986 giá bao nhiêu , 378
  3. KAPLAN Joel.A tại nhà , Cardiac Anesthesia for cardiac and non-cardiac surgery địa chỉ , 7th edition bài thuốc . Elservier địa chỉ , 2017 phải làm gì , 1453-236
  4. KERTAI MD đặt hàng , BOUTIOUKOS M đặt hàng , BOERSMA M quầy thuốc , et không dùng thuốc . Aortic stenosis: An underestimated risk factor for perioperative complications in patients undergoing noncardiac surgery không nên ăn gì . Am J Med 2004; 116:8-13
  5. KWAK J có tốt không , ANDRAWES M bài thuốc , GARVIN S phải làm sao , et al chữa ở đâu tốt nhất . 3D transesophageal echocardiography: a review of recent literature 2007-2009 cách chữa bệnh . Curr Opin Anesthesiol 2010; 23:80-8
  6. MILLER FA chữa ở đâu tốt nhất . Aortic stenosis: Most cases no longer require invasive hemodynamic study thoái hoá . J Am Coll Cardiol 1989; 13:551-8
  7. STS – Society of Thoracic Surgeons National Cardiac Surgery Database có chữa được không , 2005 bệnh viện . http://www.sts.org/documents/pdf/STS-ExecutiveSummary.pdf
  8. TIMMIS SB đặt hàng , KIRSH MM bao nhiêu tiền , MONTGOMERY DG mẹo chữa , STARLING MR hướng dẫn sử dụng . Evaluation of left ventricular ejection fraction as a measure of pump performance in patients with chronic mitral regurgitation mãn tính . Cathet Cardiovasc Intervent 2000; 49:290-7
  9. TORNOS MP lành tính , OLONA M bán ở đâu , PERMAYER-MIRALDA G không nên ăn gì , et al phòng khám . Heart failure after aortic valve replacement for aortic regurgitation: prospective 20-year study khỏe mạnh . Am Heart J 1998; 136:681-7

4.9/5 (60 votes)